抗击HIV/AIDS 四十年：痛苦的周年纪念

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柳叶刀“应对HIV/AIDS 40年”专题页面已经上线，回顾在HIV研究各个方面取得的巨大进步，其中包括柳叶刀系列期刊之前发表过的一些具有重大历史意义的重要文章。社论指出，如果没有针对关键人群的措施，就无法实现消除HIV的目标。如果不能认可并确保所有人最基本的健康权，HIV/AIDS大流行就无法得到控制。

40年前[1]，1981年6月5日，美国疾病控制和预防中心发布《发病率和死亡率周报》（Morbidity and Mortality Weekly Report）[2]，报告了洛杉矶男同性恋者的肺孢子虫肺炎病例系列。美国以外地区也出现了威胁男性、女性和儿童生命的罕见病症，但当时并未报告——这是即将到来的HIV/AIDS大流行的前兆。联合国艾滋病规划署（UNAIDS）[3]估计，从那时起HIV/AIDS已造成全球3270万人死亡，HIV感染者数量达到7570万。如今，我们已经有了消除HIV的措施。例如，暴露前预防（PrEP）等综合预防干预措施在减少HIV性传播方面十分有效，针对HIV感染者的抗逆转录病毒治疗可以降低病毒载量至检测阈值之下，使其无法传播。然而，仅2019年就有69万人死于艾滋病。为什么我们在实现“联合国2030年全球消除艾滋病”的目标上如此偏离呢？

我们仍然有许多未完成的工作。应对HIV措施成功实施的前提是平等——不仅是在获得预防、照护和治疗HIV感染方面的平等，而且还有法律上的平等。然而，关键人群及其伴侣，包括男男性行为者（MSM）、跨性别女性、性工作者及其顾客，以及毒品注射者（PWID）等，依然更容易感染HIV，这些人群占全球所有新发HIV感染的62%。进入21世纪以来，仍有67个联合国成员国[4]将双方同意的同性性行为视为为犯罪；92个成员国仍将HIV暴露、传播和未公开的HIV感染定为犯罪；18个成员国将跨性别群体视为罪犯。在世界上大部分地区，性工作和注射毒品也是非法的。因此，有效的卫生干预措施无法惠及HIV高危易感人群和边缘人群，我们并不意外。

国际艾滋病协会（International AIDS Society）和《柳叶刀》（The Lancet）此前联合发布了三项HIV重大报告（HIV Commissions）[5]，于2017年发布的最后一篇重大报告呼吁废除定罪法律并落实问责制，以衡量废除这些法律的进展。在过去的四年中，我们显然没有取得足够的进展。俄罗斯、阿拉伯联合酋长国、埃塞俄比亚和乍得等国家仍未报告其国内男男性行为者的数量。资助国应当开展更多的工作，给歧视关键人群的政府施加压力，但在这种情况下必须谨慎权衡失去提供任何HIV相关服务可能性的威胁与扩大服务的益处。

该重大报告还探究了自HIV大流行以来，更广泛的全球健康图景发生了怎样的变化。联合国到2030年还要实现一个同样重要的目标——全民健康覆盖（UHC），即每个人都有权在不背负债务的情况下获得可以应对一系列疾病和健康状况的卫生服务包。孤岛式的全球疾病行动无法无限期地继续下去。实现UHC——不加评判或偏见地满足边缘人群需求的、真正的全民覆盖——对于消除HIV至关重要。

2021年6月8日至10日，我们迎来了一个加快实现更大平等和减少歧视的机会，联合国秘书长安东尼奥·古特雷斯（António Guterres）召开第五次关于HIV/AIDS承诺宣言执行情况高级别会议（High Level Meeting (HLM) on the Implementation of the Declaration of Commitment on HIV/AIDS）[6]，其核心主题是平等。该宣言的最新草案特别呼吁，结束对关键人群的污名和歧视。然而，据《柳叶刀》了解，一些成员国正在推动从《宣言》文本中删除提及男男性行为者、性工作者和毒品注射者的内容。这些狡猾的策略适得其反，而且不道德。正如40年前的情况一样，代表关键人群和其他受影响人群的民间组织已经动员起来，在高级别会议之前进行反击，呼吁在联合国宣言中保持对关键人群的明确规定[7]。《柳叶刀》支持民间组织的诉求。

如果没有针对关键人群的措施，就无法实现消除HIV的目标。诸如气候危机及其对移民、粮食短缺、水资源和冲突的影响等紧迫担忧，或许只会增加HIV的易感性。然而，似乎再一次地，我们好像并未取得任何进展。如果不能认可并确保所有人的人权，尤其是最基本的健康权，HIV/AIDS大流行就无法得到控制。如果连公开承认感染的高危人群都仍是一场斗争，那么HIV/AIDS在今后的40年里仍将是一个严峻的公共卫生问题，更多生命也会因此逝去。END

参考资料

1. For the Lancet’s collection of content to mark the 40th anniversary of the first description of patients with AIDS see 

https://www.thelancet.com/hiv-40

2. For the 1981 CDC report see 

https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/june_5.htm

3. For UNAIDS estimates of HIV/AIDS deaths and infections see

https://www.unaids.org/en/resources/factsheet#:~:text=75.7%20million%20%5B55.9%20million%E2%80%93100,the%20epidemic%20(end%202019)

4. For more on criminalisation of same-sex conduct see 

https://lawsandpolicies.unaids.org/

5. For more on the International AIDS Society–Lancet Commission on the future of the HIV response and global health see Comment Lancet 2017; 390: 344–45

6. For more on the 2021 High Level Meeting on AIDS see 

https://hlm2021aids.unaids.org/

7. For the civil society declarationsee https://gnpplus.net/wpcontent/uploads/2021/04/20210503-English-CSdeclaration.pdf

题图 Copyright @ Mario Suriani / ASSOCIATED PRESS

中文翻译仅供参考，所有内容以英文原文为准。

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